برنامج بلسم للضمان الصحي التعاوني

برنامج مُعتمد من الهيئة الشرعية، يوفر الرعاية الطبية للموظفين العاملين في الشركات والمؤسسات وأفراد عائلاتهم، بشبكة واسعة من المستشفيات والمراكز الطبية في جميع أنحاء المملكة، لتقديم خدمات سريعة دون عوائق إدارية أو مالية. كما يتوافق البرنامج مع وثيقة مجلس الضمان الصحي التعاوني التي يتم تطبيقها إلزامياً في المملكة

المستفيدون من برنامج بلسم

• الموظفون
• الزوج أو الزوجة
• الأطفال من تاريخ الولادة
• الأبناء غير المتزوجين بحد أقصى 25 عاماً‪ ‬
• ‫البنات غير المتزوجات والمطلقات والأرامل غير العاملات

فئات برنامج بلسم

يتناسب برنامج بلسم للتأمين الطبي مع جميع الموظفين حسب مستوياتهم ومراتبهم الوظيفية، بثلاث فئات مختلفة وهي:

• بلسم مباشر
• بلسم
• بلسم الذهبي

تشتمل فئات برنامج بلسم على العديد من الامتيازات والخدمات التي تتوافق مع احتياجات الموظفين وعائلاتهم لتغطية طبية شاملة، تصل إلى ٥٠٠،٠٠٠ ريال للفرد الواحد في السنة الواحدة.

حدود التغطية الجغرافية

يوفر البرنامج الرعاية الصحية داخل المملكة العربية السعودية. وتمتد التغطية لتشمل الحالات الطارئة وغير الطارئة خارج المملكة العربية السعودية أثناء رحلات العمل أو الإجازات بحيث لا تتعدى 90 يوماً للشخص الواحد في السنة التأمينية الواحدة. وسيكون العلاج خارج المملكة لدى شبكة مقدمي الخدمة المعتمدين من التعاونية خارج المملكة إن وجدت، وذلك وفقاً لما يلي:

• العلاج الطارئ خارج المملكة العربية السعودية:

مغطى حتى 100% من التكلفة الفعلية لأول 50,000 ريال وما زاد عن ذلك فسيكون مغطى حسب التكلفة المماثلة للإجراءات الطبية والعلاج والأدوية لدى مقدمي الخدمات الطبية المعتمدين داخل المملكة.

• العلاج غير الطارئ خارج المملكة العربية السعودية:

مغطى حتى 100% من التكلفة الفعلية حسب التكلفة المعقولة والمعتادة للإجراءات الطبية والعلاج والأدوية المماثلة لدى مقدمي الخدمات الطبية المعتمدين داخل المملكة.

شروط البرنامج

1. لا يمكن إضافة مستفيد يحمل رقم كفيل مختلف عن حامل الوثيقة خلال فترة سريانها .
2. الشخص المؤهل لهذا البرنامج هو فقط أي شخص مستوف لتعريف العامل أو المعال حسب ما ورد في نص وثيقة التأمين.
3. نسبة التحمل لكل مطالبة في العيادات الخارجية والتنويم تتراوح بين 0% ١٠٪ أو ١٥٪ أو ٢٠٪.
4. يتطلب الحصول على موافقة مسبقة لمصاريف التنويم وخدمات العيادات الخارجية التي تبدأ من 500 ريال فأكثر.
5. يغطي التأمين المصاريف العلاجية خارج المملكة للحالات الطارئة وغير الطارئة أثناء الإجازة أو رحلة العمل، دون أن تتجاوز ٩٠ يوماً.
6. في حال انتهاء الوثيقة لأي سبب من الأسباب يجب على المستفيد فوراً إعادة بطاقات التأمين الخاصة به وبعائلته.

مزايا البرنامج

1. يوفر أكبر شبكة من مقدمي الخدمة في المملكة العربية السعودية تمتد لأكثر من 1000 من المستشفيات، والمستوصفات، والعيادات، والصيدليات ومحلات البصريات.
2. الرفع الفوري لبيانات المستفيدين على نظام الجوازات.
3. سداد قيمة المصروفات التي يدفعها المؤمن له عند مراجعة مقدم خدمة من خارج الشبكة المعتمدة في الحالات الطارئة ووفقاً لشروط الوثيقة.
4. سداد نفقات المرض المغطى بالتأمين حتى لو استمر تنويم المريض في المستشفى إلى بعد تاريخ انتهاء التغطية.
5. يغطي الأمراض المزمنة والسابقة على التأمين.
6. الرد الفوري على طلب الموافقات الطبية.
7. يغطي الإجراءات الوقائية مثل التطعيمات بما فيها التطعيمات الموسمية ورعاية الأمومة والطفولة.
8. يغطي الحالات النفسية الحادة وفق حدود المنفعة المحددة في الوثيقة.
9. برنامج بلسم الذهبي يتيح إمكانية إصدار الوثيقة بدون نسبة تحمل.
10. متوافق مع نظام الضمان الصحي التعاوني الإلزامي.

خدماتنا الحصرية والإضافية

بالإضافة إلى المنافع التي توفرها الوثيقة ولخدمتكم بشكل أفضل تقدم لكم التعاونية عدداً من الخدمات الحصرية وخدمات القيمة المضافة التي تساعدكم في الحصول على الرعاية الصحية التي تستحقونها، وتشمل:

• هاتف المساعدة الذكي

يرتبط هاتف مركز الاتصال رقم 920019990 بنظام آلي ذكي يتعرف سريعاً على العميل بمجرد اتصاله ويقدم له خدمة متميزة وسريعة ويرد على كافة الاستفسارات على مدار الساعة، كما يتلقى الاتصالات من داخل المملكة وخارجها.

• خدمة دوائي

هي خدمة تقدمها التعاونية أون لاين لأعضاء الشبكات (الذهبية، + 1 و 1) لمساعدتكم على إعادة صرف أدوية الأمراض المزمنة من الصيدليات المعتمدة مباشرة.

• الخدمات الإلكترونية

نقدمها عبر الموقع الإلكتروني للتعاونية وتساعدكم على إدارة وثيقة التأمين الخاصة بكم ومتابعة الموافقات والمطالبات الطبية وإضافة وحذف مستفيدين وتحديث البيانات.

• برنامج التعاونية هيلث زون

هو عبارة عن منصة متنقلة تقيمها التعاونية لدى العملاء من الشركات وتقدم لموظفيها النصائح الطبية والغذائية والبدنية فضلاً عن فحوصات الوظائف الحيوية للجسم.

• تطبيق الهاتف

خدمة تطبيق الهاتف الذكي من التعاونية تتيح لكم الاطلاع على منافع الوثيقة ومعرفة قائمة المستشفيات المعتمدة لكم واستلام اشعارات الموافقات الطبية.

• المساعدة الطبية حول العالم

تقدمها لكم التعاونية من خال شريكها الدولي للحالات الطارئة.

• الرسائل النصية القصيرة

ترسل التعاونية رسالة نصية قصيرة لإبلاغكم عن حالة الموافقات الطبية التي تصدرها والمطالبات التي تقوم بتسويتها.

• طبيبي

طبيبي هي خدمة نصائح طبية عامة مجانية عن طريق الهاتف مقدمة من التعاونية لجميع عملائها المؤمنين لديها وذلك بالاتصال على الرقم 920033404 .

• الصحة والعافية

هي سلسلة من النصائح والمعلومات وأكثر تُرسل إلى عملائنا بواسطة الرسائل النصية والإيميل ومواقع التواصل الإجتماعي.

• التعميد الفوري للعلاج

تقوم التعاونية بإصدار تعميد فوري مؤقت في صورة خطاب موجه إلى مقدم الخدمة يفيد بموافقة التعاونية على حصول المستفيد على العاج الازم، في حال نسيان بطاقة التأمين الطبي أو فقدها، أو عدم وصول بطاقة التأمين لأي سبب، أو تقديم بطاقة منتهية الصلاحية بدلاً من البطاقة الجديدة، أو غيرها من الأسباب الإدارية التي لا تتعلق بأحقيته في الحصول على العلاج، ويتم ذلك عن طريق هاتف مركز الاتصال أو بإرسال رسالة نصية إلى 0501492222 تتضمن ​(رقم هوية المعيل#فاكس مقدم الخدمة الطبية​) أو الدخول إلى موقع التعاونية الإلكتروني.

تنويه: التأمين الصحي الآن يشمل جميع العاملين في القطاع الخاص وأفراد اسرهم. لذلك وحسب إعلان مجلس الضمان الصحي التعاوني فإن إصدار وثيقة تأمين صحي جديدة أو تجديدها أو إضافة مستفيدين لوثيقة سارية حاليا يلزم أصحاب الأعمال بتغطية كافة العاملين السعوديين لديهم وأفراد أسرهم. للمزيد من المعلومات يرجى الضغط هنا