فئة التغطية |
بلسم مباشر |
بلسم |
بلسم الذهبي |
نوع التغطية
|
العيادات الخارجية
والتنويم
|
العيادات الخارجية
والتنويم
|
العيادات الخارجية
والتنويم |
حد التغطية الأقصى للشخص الواحد في السنة |
500.000 ر.س |
500.000 ر.س |
500.000 ر.س |
الاقتطاع/ التحمل على |
20% |
10% أو 15% أو |
0% أو 10% أو |
نفقات المعالجة بالعيادات الخارجية
(النسبة التي يدفعها المستفيد عند زيارة الطبيب، وتكون شاملة للاستشارات والفحوصات والأدوية)
|
نسبة تحمل
بحد أقصى
(100 ر.س)
لكل زيارة
|
20%
نسبة تحمل
بحد أقصى
(100 ر.س)
لكل زيارة
|
15% أو 20%
نسبة تحمل
بحد أقصى
(100 ر.س)
لكل زيارة
|
الحد الأقصى لتكاليف استشارة الطبيب |
مغطى بالكامل |
مغطى بالكامل |
مغطى بالكامل
|
نفقات التنويم بالمستشفى
الاقتطاع /التحمل
حد الإقامة والإعاشة اليومية
|
غرفة مشتركة
(600 ر.س كحد أقصى)
|
غرفة خاصة أو غرفة مشتركة (600 ر.س كحد أقصى)
|
جناح عادي او غرفة خاصة
|
منافع الولادة
(في حالة تمتع الموظف المستفيد بعقد متزوج)
|
15.000 ر.س
كحد أقصى
خلال مدة الوثيقة
|
15.000 ر.س كحد أقصى خلال مدة سريان الوثيقة
|
15.000 ر.س كحد أقصى خلال مدة سريان الوثيقة
|
الولادة المعقدة
والإجهاض
(في حالة تمتع الموظف المستفيد بعقد متزوج)
|
مغطى للحد الأقصى للوثيقة
|
مغطى للحد الأقصى للوثيقة |
مغطى للحد الأقصى للوثيقة
|
الأطفال الخدج
|
مغطى للحد الأقصى للوثيقة |
مغطى للحد الأقصى للوثيقة |
مغطى للحد الأقصى للوثيقة |
الختان للأطفال الذكور حديثي الولادة |
500 ر.س |
500 ر.س |
500 ر.س |
تطعميات الأطفال حسب جدول وزارة الصحة |
مغطى |
مغطى |
مغطى |
وحدة العناية المركزة |
مغطى |
مغطى |
مغطى |
الحالات الطبية المزمنة والسابقة للتأمين |
مغطى |
مغطى |
مغطى |
العلاج الطبيعي |
مغطى |
مغطى |
مغطى |
مرافقو الأطفال الأقل من 12 سنة |
مغطى |
مغطى |
مغطى |
خدمات الإسعاف المحلي |
مغطى |
مغطى |
مغطى |
تخريم الأذنين للأطفال |
300 ر.س |
300 ر.س |
300 ر.س |
الإناث حديثي الولادة |
|
|
|
الأمراض الخلقية المهددة للحياة |
مغطى |
مغطى |
مغطى |
تكاليف حالات التلف في صمامات القلب المكتسبة |
70.000 ر.س |
70.000 ر.س |
70.000 ر.س |
تغطية نقل الأعضاء
(داخل المملكة العربية السعودية)
|
غير مغطى |
مغطى |
مغطى |
علاج الأمراض الناتجة عن الحساسية |
مغطى |
مغطى |
مغطى |
تكاليف إجراء عملية التبرع بالأعضاء |
50.000 ر.س |
50.000 ر.س |
50.000 ر.س |
تكاليف مرضى الزهايمر |
15.000 ر.س |
15.000 ر.س |
15.000 ر.س |
تكاليف حالات التوحد |
15.000 ر.س |
15.000 ر.س |
15.000 ر.س |
تكاليف البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الإعاقة |
100.000 ر.س |
100.000 ر.س |
100.000 ر.س |
تكاليف الإعاقة |
100.000 ر.س |
100.000 ر.س |
100.000 ر.س |
تغطية نفقات الغسيل الكلوي |
100.000 ر.س |
100.000 ر.س |
100.000 ر.س |
تغطية نفقات علاج الحالات النفسية الحادة
|
15.000 ر.س |
15.000 ر.س |
15.000 ر.س |
تغطية الأسنان
الحد الأقصى للشخص الواحد في السنة
|
2,000 ر.س
خلال السنة
(خلع الأسنان، والحشو بالأملجم-غيرتجميلي، وسحب العصب وعلاج اللثة فقط)
|
2,000 ر.س أو 3,000 ر.س
خلال السنة
(خلع الأسنان، والحشو بالأملجم-غيرتجميلي، وسحب العصب وعلاج اللثة فقط)
|
2,000 ر.س أو 3,000 ر.س أو 5,000 ر.س
خلال السنة
( خلع الأسنان، والحشو بالأملجم-غيرتجميلي، وسحب العصب وعلاج اللثة والتنظيف مرة واحدة فقط خلال السنة)
|
تغطية البصريات
الحد الأقصى للشخص الواحد في السنة
|
400 ر.س خلال السنة للعدسات الطبية (باستثناء العدسات |
400 ر.س خلال السنة للعدسات الطبية (باستثناء العدسات |
400 ر.س أو 1,000 ر.س أو ر.س 1,500 أو 2000 ر.س خلال |
الإطارات |
اللاصقة) عند وصفها من قبل الطبيب المعالج كضرورة طبية
مغطى حتى الحد الأقصى لتغطية البصريات
|
اللاصقة) عند وصفها من قبل الطبيب المعالج كضرورة طبية
مغطى حتى الحد الأقصى لتغطية البصريات
|
السنة
400 ر.س خلال السنة للعدسات الطبية (باستثناء العدسات اللاصقة) عند وصفها من قبل الطبيب المعالج كضرورة طبية
400 ر.س في السنة
|
اختبارات السمع وفحوصات النظر
عند وصفها من الطبيب المعالج
|
مغطى |
مغطى |
مغطى |
توفير وسائل السمع
عند وصفها من قبل الطبيب المعالج
|
6.000 ر.س |
6.000 ر.س
|
6.000 ر.س
|
مصاريف إعادة المتوفى إلى موطنه الأصلي |
10.000 ر.س |
10.000 ر.س |
مغطى للحد الأقصى من الوثيقة
|
تسوية المطالبات
لدى مقدمي الخدمة المعتمدين
لدى مقدمي الخدمة غير المعتمدين
|
على أساس التقييد المباشر على حساب التعاونية
التعويض عن المطالبات على أساس الأسعار السائدة في المستشفيات المدرجة تحت وثيقة التأمين
|
على أساس التقييد المباشر على حساب التعاونية
التعويض عن المطالبات على أساس الأسعار السائدة في المستشفيات المدرجة تحت وثيقة التأمين
|
على أساس التقييد المباشر على حساب التعاونية
التعويض عن المطالبات على أساس الأسعار السائدة في المستشفيات المدرجة تحت وثيقة التأمين
|
المساعدة الطبية حول العالم |
غير مغطى |
غير مغطى |
مغطى ( مدكس بلس) |
الخدمات الأخرى
خدمات الخط الساخن
الموافقة على خدمات العيادات الخارجية
الموافقة على التنويم
شبكة مقدمي الخدمة |
متوفر
(500 ر.س فأكثر)
يتطلب
متوفرة حسب التسعيرة |
متوفر
(1.000 ر.س فأكثر)
يتطلب
متوفرة حسب التسعيرة |
متوفر
لا يتطلب موافقة
يتطلب
متوفرة حسب التسعيرة |
المفتوحة |
المتفق عليها |
المتفق عليها |
المتفق عليها |
شبكة مقدمي الخدمة المعتمدين
|
شبكة 4
|
حسب الشبكة المختارة
|
الشبكة الذهبية
|